ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ

Болеэнь Ходжкина- злокачественную опухоль лимфоидной ткани с преимущественным поражением Л/У, хар наличием многоядерных большие клеток Березовского-Штернберга-Рид в инфильтрате.(from B lymphocytes)
Лимфоидное преобладание
обязательно клетки Reed-Sternberg, они окружены ­ лимфоцитом. Прогноз благоприятен. Хорошая реакция иммунной системы.
Нодулярный склероз
обязательно клетки Reed-Sternberg.  Опухолевая масса в узелки, которые друг от друга отделены  массивным склерозом.
Смешанно-клеточный
обязательно клетки Reed-Sternberg между которыми находятся различные клеточные (лимфоциты, эозинофилы, моноциты и макрофаги).
Лимфоидное истощение
очень ­клеток Reed-Sternberg, между которыми находятся небольшие вкрапления лимфоцитов.
 Классификация по Энн Арбор.
СТ.
ХАРАКТЕРИСТИКА
I
Поражение 1 группы Л/У или локализованное поражение 1 экстралимфатическ органа (селезенка, тимус, колца Пирогова)
II
поражение 2 и более групп Л/У под одну сторону диафрагмы
III
поражение 2 и более групп Л/У по обе стороны дифрагмы
III1
 поражение Л/У верхней половины брюшной полости (селезенки, Л/У порот печени, чревных узлов).
III2
поражение Л/У нижней половины брюшной полости (параартальных, подвздошных и брыжеечных узлов).
IV
диффузное поражение различных внутренних органов.
ВСЕ СТАДИИ ПОДРАЗДЕЛЯЮТСЯ НА:
А
Бессимптомное, нет признаков интоксикации.
В
потеря веса на 10%, беспричинная ­ 38 градусов, ночной пот
Верификация стадии: 
-рентг/КТ грудной клетки, 
-чрезкожная биопсия костного мозга, 
-контрастная ангиография; 
-на стадиях 1,2, 3А рекомендованы лапаротомия (с взятием ткани Л/У для гист иссл), 
-спленэктомия, 
-биопсия печени.
Клиника: 
-↑Л/У (синд. Сдавление), 
-одышка, кашель, 
-кожный зуд,   
-↑38Т,  
-↓масса/т, 
-потливость по ночам, 
-гепатоспленомегалия.
-крови: лимфопения, лейкоцитоз (10-15*109 с нейтрофилезом за счет с/я), ↑СОЭ
-Б/х: ↑ЛДГ, признаки пор печени (гипопротеинемия); признаки холестатической желтухи.
ДИФФ ДИАГНОЗ.
1. лимфома Неходжкинские, метастатические поражения Л/У, туберкулезные поражения Л/У.
2. Малария (симптом зависит от цикла)
Диф Диагноз на основании лимфоузлы:
1. ↑Л/У области шеи- инфекционном мононуклеозе(задн-шейные+атипичные мононуклез), токсоплазмозе, опухоли головного мозга.
2. ↑Л/У подмышечных -опухолей грудной клетки
3. паховая лимфаденопатия- инфекция/ карцинома гениталий или прямой кишки.
4. ↑Л/У средостения и корней легких двустороннее при саркоидозе.
5. ↑Л/У медиастинальной группы. -бронхогенный рак легких/ средостения.
Химиотерапия + лучевую терапию.
1. МОПП/ МВПП – мустаген, онковир (винкристин), прокарбазин, преднизолон.(в теч 2 нед+2нед перерыв) (6 циклов +2 дополнительных цикла после ремиссии).
2. АБВД – адриамицин (доксрубицин), блеомицин, винбластин, дакарбазин. (высокоэффективна у больных с рецидивами).
3. Если терапия не эффективна или в течение года после ремиссии возникает рецидив:
DexaBEAM: дексаметазон, BCNU, этапизид, араце, мелфолан. 
This entry was posted in Заболевания Крови. Bookmark the permalink.

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s