Железодефицитная Анемия (ЖДА)

– это гипохромная микроцитарная анемия, развивающаяся вследствие абсолютного уменьшения запасов железа в орг-ме (гемоглобин ↓ 120 г/л и гематокрит ↓36% -женщин; гемоглобин ↓140 г/л и гематокрит ↓42% -мужчин).

1) Алиментарный дефицит железа; 
2) нарушение всасывания (12-кишки+тощей/к): 
–а) резекция желудка; 
–б) энтерит, спру; 
3) ↑потребность железа: 
–а) беременность, лактация; 
–б) период роста и полового созревания; 
–в) хр инф, опухоли. 
4) Повышенные потери железа: 
–а) маточные кровотечения (дисфункция, рак, эндометриоз); 
–б) желудочно-кишечные кровотечения (язвенная болезнь, опухоли); 
–в) легочные кровотечения (рак, бронхоэктазы, гемосидероз); 
–г) кровотечения из мочевых путей (болезнь Маркиафавы-Микели). 
5) Нарушение транспорта и утилизации железа. 
6) Врожденный дефицит железа (матери во время беременности страдали железо дефицитно и анемией, недоношенность, многоплодие).

Клиника:
1) Анемический синдром (слабость, быстрая утомляемость, тошнота, го¬ловокружения, головная боль, обморочные состояния, бледность, одышка, тахикардия, анемический шум (сист. шум на верхушке, акцент II тона над аорте));
2) Сидеропенический синдром (сухость кожи, ангулярный стоматит, глоссит, атрофия слизистой полости рта/ желудка, пи¬щевода с затруднением глотания, слабость мышечных сфинктеров, энурез, извращение вкуса и обоняния, ломкость волос и ломкость ногтей, их поперечная исчерчен ногтей, уплощение и вогнутость – койлонихии).
3) Синдром вторичных (дистрофических) изменений органов и тканей.
4) Гематологический синдром: 
а) гипохромия (ЦП меньше 0,8); 
–б) анизоцитоз, пойкилоцитоз, микроцитоз; 
–в) снижение сывороточного железа (N- 12,5-30,4 ммоль/л); 
–г) увеличение ОЖСС (N-30-84 ммоль/л) и резкое снижение процента насыщения трансферрина (коэффициента насыщения)(N – 30-40 %), 
–д) проба с десфералом (снижение суточной экскреции железа (N-0,8-1,3 мг/сутки); 
–е) снижение уровня ферритина сыворотки (N-34-жен. и 94-муж. мкг/л); 
–ж) повышение содержания протопорфирина эритроцитов (N – 15-50 мкг/%); 
–и) снижение количества сидеробластов (эритрокариоцитов) костного мозга (N-20-40%).
Диагностика:  
1) клинический анализ крови (гемоглобин, гематокрит); 
2) эритроциты, морфология, размеры, резистентность; 
3) цветовой показатель; 
4) ретикулоциты; 
5) тромбоциты; 
6) лейкоциты, формула; 
7) сывороточное железо; 
8) общая железосвязывающая способность сыворотки крови; 
9) индекс насыщения трансферрина; 
10) анализ кала на скрытую кровь, глистную инвазию; 
11) эзофаго-гастро-дуоденоскопия (ЭГДС); 
12) ректо-романоскопия (РРС); 
13) колоноскопия; 
14) ирригоскопия; 
15) иммунологические методы (антитела к эритроцитам, париетальным клеткам желудка, гастромукопротеину).
Дифф диагноз
1) Талассемия: семенный хар, отсутствие сидеропенический синдром,- норм/ ↑эритроцитов, – признаки ↑ гемолиза (спленомегалия, ретикулоцитоз, ↑непрямого билирубин),- гипохромия, мишеневидность.
2) Сидеробластная анемия:- пункция костного мозга(кольцевидые сидеробласты);- гемосидероз органов, ↑[железо, ферритин] в плазме, гемолиз;
3) Анемия с нарушением синтеза порфиринов.
4) Гемоглобинопатия.

Диета: – ↑животных белков, железосодержащих пищевых продуктов.
-Нельзия прием молоко и молочные продукты за 2 ч. до приём железосодержащие.
Пероральные: Tab. Ferroplexi(+30мг вит С)(D.S. 1 кап.x 3 р/д поддерж доза 1 кап./сут).; Tab. Ferrogradumenti 525 мг.(D.S. 1 кап./сут.)
Парентеральные : Fercoven ( 5мл в ампуле, 1амп/сут в/в); FerrumLek (100мг/сут в/в, в/м)
при резекция и заб. кишки (язвенная болезнь, энтерит, диарея, нарушение всасывания).
Заместительная терапия: Транфузия эритроцитной массы только по жизненным показаниям (кома, частота дыхания и ЧСС).
This entry was posted in Заболевания Крови. Bookmark the permalink.

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s