Желтухи

Желтуха м.б. обнаружена при билирубинемии выше 34 мкмоль/л (склеры, слизистые мягкого неба), становится явной при билирубинемии выше 120 мкмоль/л.
Патогенез.
а) Нарушение захвата билирубина – обусловлено затруднением отделения билирубина от альбумина и соединения с цитоплазматическими протеинами, ↑ непрямой били¬рубин, при медикамент (антигельминтные).
http://rcm.amazon.com/e/cm?t=rsli-20&o=1&p=8&l=bpl&asins=B0009VH2D8&fc1=000000&IS2=1&lt1=_blank&m=amazon&lc1=0000FF&bc1=000000&bg1=FFFFFF&f=ifrб) Нарушение связывания билирубина – обусловлено недостаточностью фермента глюкуро-нилтрансферазы -↑ непрямой билирубин- может быть: врожденное (желтуха новорожденных, синдром Жильбера); приобретенное (гепатит, цирроз).
в) Нарушение выведения билирубина – при нарушении проницаемости пе¬ченочных клеток, разрывах желчных канальцев (некроз), оклюзия внутрипеченочных желчных канальцев (воспа и деструкции) –↑ прямой (связанный) билирубин. 
Классификация:
1) Надпеченочая- вследствие усиленного распада эритроцитов в клетках РЭС при гемолитических анемиях;
2) Паренхиматозные- поражениях гепатоцитов; 
3) Подпеченочные– обтурации общего желчного и общего печеночного протока.
Дифф. диагностика различных видов желтух.
Ложные желтухи: желтое окрашивание кожи, не сопровождающееся гипербилирубинемией: ксантомы и ксантелазмы; при употреблении некоторых препаратов (акрихин); избыток урохрома при почечной недостаточности; при употреблении большого количества моркови или тыквы – (как правило каротин откладывается в области ладоней, склеры не окрашиваются).
При надпеченочной желтухе: в крови повышается общее содержание билирубина более 20 ммоль/л за счет фракции свободного неконъюгированного билирубина; в моче определяется уробилин; в кале повышается содержание стеркобилина; выявляется умеренная нормохромная анемия; увеличивается содержание ретикулоцитов; функциональные и индикаторные печеночные тесты не изменены; 
УЗИ – гепатомегалии нет, может быть спленомегалия; иктеричность кожи и склер очень умеренные.
При подпеченочной желтухе: содержание билирубина в крови повышается значительно за счет фракции связанного прямого билирубина; в моче определяется билирубин; в кале нет стеркобилина –> обесцвеченный кал; могут быть признаки холестаза (увеличивается содержание ХС в крови, ЩФ) – тогда появляется кожный зуд; а также умеренные признаки цитолиза; 
http://rcm.amazon.com/e/cm?t=rsli-20&o=1&p=8&l=bpl&asins=B002IC0JU4&fc1=000000&IS2=1&lt1=_blank&m=amazon&lc1=0000FF&bc1=000000&bg1=FFFFFF&f=ifrУЗИ – может определяться гепатомегалия и признаки внепеченочного холестаза (расширение вне – и внутрипеченочных протоков, “желчные озера”, наличие конкрементов в желчном пузыре и холедохе); наиболее интенсивная окраска кожных покровов и склер.
Печеночной: ↑ билирубина сыворотки за счет свободного и связанного; появление в моче билирубина и уробилина: моча «цвета пива»; стеркобилина в кале: обесцвеченный кал; изменены печеночные тесты; 
УЗИ-гепатомегалия и спленомегалия, диффузные изм в печени; интенсивная иктеричность кожи и склер.
This entry was posted in Заболевания желудочно-кишечного тракта. Bookmark the permalink.

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s