Перикардиты

Формы 
1) Сухой (фибринозный); 
2) Выпотной (экссудативный), в том числе с тампонадой и без тампонады; 
3) Констриктивный (сдавливающий) и слипчивый (адгезивный).
По течению: 
1) Острый (менее 6 нед): сухой (фибринозный), выпотной (экссудативный) с тампонадой и без тампонады сердца; 
2) Подострый (от б нед до 6 мес): слипчивый (адгезивный), выпотной (сдавливающий); 
3) Хронический (более 6 мес): выпотной (сдавливающий), рубцовый слипчивый, рубцовый сдавливающий(констриктивный), «панцирное сердце» (обызвествление перикарда).
1) Сухой перикардит – воспаление сердечной сорочки, сопровождающееся отложением фибрина на поверхности перикарда, что препятствует нормальному скольжению его листков относительно друг друга.
2) Выпотной перикардит – начавшись с болей, шума трения перикарда, т. е. с сухого перикардита (воспаление может быстро привести к ↑жидкости в полости перикарда). В норме 20 – 50 мл жидкости, ↑50 мл (Гидроперикад) расценивается как выпотной (экссудативный) перикардит.
Тампонада сердца возникает при быстро скоплении ↑200 мл в полости перикарда (нарастающей одышки, чувства тяжести в грудной клет¬ке, страха, возбуждение, спутанность сознания; при обследова¬нии – отечность лица, шеи, набухание шейных вен, тахикардия, расширение границ сердца, глухость сердечных тонов). Без перикардиоцентеза больные теряют сознание и погибают. При подострой (симптомы сдавления самого сердца и сдавления соседних органов). 
Триада Бека: расширение шейных вен, АГ и глухие тоны сердца («малое тихое сердце»)
3) Констриктивный перикардит – характеризуется утолщением и сращением листков перикарда (в 50% кальцификацией), приводящим к сдавлению камер сердца и ограничению их диастолического наполнения.
Диагностические критерии
1. Острого сухого: 
1) связь болевого синдрома с дыханием и изменением положения тела; 
2) шум трения перикарда; 
3) ЭКГ – конкордатная элевация сегмента ST (обычно не выше 3-4 мм, вогнутость ST направлена кверху; инверсия зубца Т); 
4) синдром общевоспалительной реакции; 
5) Эхо-КГ – утолщение листков перикарда.

2. Острого экссудативного
1) синдром нарушения кровообращения; синдром верхней и нижней полых вен; острая сосу¬дистая недостаточность; 
2) расширение размеров сердца; 
3) глухость сердечных тонов (непостоянно); 
4) грубый систолический шум (при большом количестве выпота за счет пролабирования мит¬рального клапана); 
5) синдром сдавления (дисфагия, сухой кашель, осиплость голоса). 
6) шум трения перикарда при изменении положения тела; 
7) рентг: увеличение размеров сердечной тени (форма шаровидная, ре¬же – треугольная); снижение или исчезновение пульсации; участки обызвествления перикар¬да; 
8) ЭКГ – снижение вольтажа QRS, инверсия зубца Т; 
9) Эхо-КГ – наличие жидкости ;
10) сканирование сердца с сульфидом технеция; 
11) пункция перикарда с цитологическим, биохимическим, иммунологическим и бактерио¬логическим исследованием; 
12) синдром общевоспалительной реакции.
3. Констриктивного
1) гепатамегалия; 
2) асцит; 
3) повышение венозного давления (более 250 мм. водн. ст.); 
4) отсутствие явных признаков заболевания сердца и легких; 
5) рассасывание перикардиалыгого выпота при сохранении повышенного венозного давления; 6) кальцификация перикарда; 
7) сочетание асцита и высокого венозного давления с нормальными размерами сердца.
Дифф диагноз
Сухой: ревматизма и других диффузных заб соединительной ткани; пневмонии и плеврите (контактный перикардит); начальная стадия экссудативного перикардита различной этиологии (туберкулез)
Выпотной : Опухоль, Ревматические заб
Констриктивный : Цирроз печени, Рестриктивная кардиомиопатия, Инфильтративные поражения миокарда, Стеноз трёхстворчатого клапана
Лечение
1) Этиотропная – АБ при инфекционном перикардите, гемодиализ при уремии, противовоспалительная терапия при синдроме Дресслера и болезнях соединительной ткани
2) Отмена ЛС, вызывающих перикардит
3) Лечебный перикардиоцентез для эвакуации жидкости при экссудативном перикардите, осложнившемся тампонадой.
Хирургическое
Показания: хронический экссудативный или констриктивный перикардит, рецидивы тампонады при остром экссудативном перикардите, гнойный перикардит.
This entry was posted in Сердечное Заб. Bookmark the permalink.

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s