Инфекционный Эндокардит ИЭ

ИЭ – локализацией инфекции на клапанном эндокарде, пристеночном эндокарде и эндотелии крупных сосудов и вызывающее развитие пороков сердца и прогрессирующую застойную СН. У части больных -иммунокомплексные синдромы: гломерулонефрит, серозиты, миокардит, васкулиты.
Классификация
1) Этиология – Зеленящий стрептококк, Золотистый стафилококк, Белый стафилококк, Энтерококк, HACEK
2) Клинико морфологический вариант-Первичный; Вторичный
3) Течения :  
Острое – свидетельствует о сепсисе (гектическая лихорадка, интоксикация, тяжелое состояние ДВС-синдром,…); 
Подострое – Имеется иммунологический вариант течения (миокардит, васкулит, гломерулонефрит)
Критерии Дюка (Определённый: 2Б или 1Б+3М или 5М)
Большие: 
•+ гемокультура; 
•ЭхоКГ (перфорации, абсцессы)
Малые:
•предшествующее поражение клапанов, наркомания;
•лихорадка выше 38 С;
•тромбоэиболии, микотические аневризмы, септический инфаркт лёгкого, внутричерепное кровоизлияние, кровоизлияние в конъюнктиву, пятна Джейнуэя
• Гломерулонефрит, пятна Рота, узелки Ослера, РФ
• Положительные результаты бактериологического исследования крови, не соответствующие большим критериям, или серологические признаки активной инфекции
• ЭхоКГ-изменения, не соответствующие большим критериям
Дифф диагноз
1) острая ревматическая лихорадка (ОРЛ),
2) ревматоидный артрит с системными проявлениями (РА),
3) системная красная волчанка (СКВ),
4) узелковый полиартериит (УП),
5) антифософолипидный синдром (АФЛС),
6) инфекционные заболевания, протекающие с лихорадкой, сыпью и спленомегалией (холера, бруцеллёз и др),
7) врождённые и приобретенные пороки сердца(ППС),
8) злокачественные новообразования (лимфома, лимфогранулематоз),
9) сепсис
Лечение:
1) АБ: бактерицидных,↑↑дозировки, в/в, длительный курс (от 4 недель и более)
Пенициллины(ампициллин)- лучше в комбинации с ингибитором в-лактамаз – амоксициллин + аумбактам (или клавулановая кислота или аугментин); (пенициллин + ингибитор в-лактамаз).
Показано карбопенем: миропенем, имипенем, тиенам. (аминогликозидов, ЦФ) Хорош ванкомицин.
2) Иммуномодуляторы – Ig (пентоглобин, октагам)

1) клапанная деструкция с тяжелой прогрессирующей СН;
2) отсутствие контроля за инфекцией;
3) наличие гнойных внутрисердечных осложнений – абсцессы, фистулы (миокард, перикард, фиброзное кольцо);
4) эндокардит протеза;
5) (+/-) наличие крупных подвижных вегетаций на ЭхоКГ (тромбоэмболия).
**гепарина и непрямый антикоагулянт – повышается риск геморрагических осложнений. По поводу дезагрегантов данных недостаточно.
This entry was posted in Сердечное Заб. Bookmark the permalink.

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s