Легочная Гипертензия

Это группа заболевание, хар прогрессирующим ↑ легочного сосудистого сопротивления, которое приводит в развитию правожелудочковой СН и гибели пациентов. 
Диагноз -при давлении в легочной артерии ↑25 мм.рт.ст. в покое и ↑30 мм.рт.ст. при физ нагрузке.
Клиническая классификация легочной гипертензии
1. Легочная: 
-Идиопатическая, 
-Семейная, 
-Ассоциированная (с системными заб СТ, врожденными пороками сердца, портальной гипертензией, ВИЧ-инфекцией, лекарственными и токсическими воздействиями ), 
-Ассоциированная со значительным поражением вен и капилляров (Легочная вено-окклюзионная болезнь, Легочный капиллярный гемангиоматоз), 
-Персистирующая ЛАГ новорожденных
2. ЛГ, ассоциированная с поражениями левых отделов сердца : 
-Нарушение наполнения ЛЖ, 
-Митральные пороки.
3. ЛГ, ассоциированная с патологией дыхательной системы и/или гипоксемией: 
-ХОБЛ, 
-Интерстициальные заб легких, 
-Нарушения дыхания во время сна, 
-Альвеолярная гиповентиляция, 
-Высокогорная, 
-Неонатальные поражения легких.
4. ЛГ вследствие хр тромботических или эмболических заб:  
-Тромбоэмболическая обструкция проксимальных ЛА или дистального русла ЛА, 
-Нетромботические легочные эмболии (опухоли, паразитарные заб, инородные тела)
5. Смешанные формы:  
-Саркоидоз, 
-Гистиоцитоз Х, 
-Лимфангиоматоз, 
-Компрессия легочных сосудов (аденопатия, опухоли, фиброзирующий медиастинит)
Классификации Нью-Йоркской Ассоциации Сердца (NYHA)
Класс I- больные с ЛГ без ограничения физической активности. Обычная физическая активность не вызывает появление одышки, слабости, боли в грудной клетке, головокружения.
Класс II- больные с ЛГ, снижению физической активности. В покое они ощущают себя комфортно, однако обычная физическая активность сопровождается появлением одышки, слабости, боли в грудной клетке, головокружения.
Класс III- больные с ЛГ, выраженному ограничению физической активности. Небольшая физическая активность вызывает появление одышки, слабости, боли в грудной клетке, головокружения.
Класс IV– больные с ЛГ неспособны выполнять любую физическую нагрузку. Одышка или слабость могут присутствовать даже в покое, дискомфорт возрастает при минимальной нагрузке.
Клиника и диагностика:
1) бронхолегочный анамнез, 
2) одышка без ортопноэ, 
3) объективно: диффузный теплый цианоз, тахикардия, смещение границы сердца вправо, акцент 2-го тона на легочной артерии, положительная надчревная пульсация, развитие ритма галопа правого желудочка, наличие 4-го сердечного тона, возникающего в гипертрофированном правом желудочке. 
При декомпенсации ХЛС имеют место: увеличение печени, отеки, асцит, набухание вен шеи, пульсация печени, положительный симптом Плеша, систолический шум у основания грудины, повышение венозного давления.
Инструментальные данные:
1) ЭКГ (отклонение оси сердца вправо ↑чем на 110 град., блокада правой ножки пучка Гиса, деформация желудочкового комплекса в правых грудных отведениях);
2) Rg-исследование (признаки легочной гипертензии: большие центральные легочные артерии и «урезанная» периферическая сеть, увеличение правого желудочка);
3) ЭхоКГ (наличие легочной гипертензии и увеличение правого желудочка);
4) Радионуклидные методы (нарушение вентиляционно-перфузионных отношений).
1) Лечение основного заб;
2) Периферические вазодилятаторы: 
а) антагонисты кальция – нифедипин 30-240мг/сут, дилтиазем 120-900 мг/сут; 
б) корватон (молсимодин) – венозный возврат к сердцу; 
в) нитраты – гипоксическую вазоконстрикцию за счет эндотелий расслабляющего фактора;
3) Ингибиторы АПФ давление в легочной артерии – ↑ оксигенацию тканей;
4) Антагонисты рецепторов ангиотензина-II ;
5) Диуретики – петлевые и К-сберегаюшие;
6) Сердечные гликозиды – назначение сомнительно, т.к. в правом желудочке нет рецепторов для СГ;
7) Коррекция гемореологических нарушений: 
антиагреганты (трентал, аспирин, реополиглюкин), при ДВС-синдроме – гепарин;
8) Немедикаментозные методы лечения: 
-окснгенотерапия (степень легочной гипертензии), 
-гемосорбция (коррекция гемореологических нарушений), 
-эритроцитоферез (при выра¬женном эритроцитозе), 
-спенсеры, 
-небулайзеры индивидуального пользования, что способствует раскрытию мелких бронхов.
This entry was posted in Дыхательное Заб. Bookmark the permalink.

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s