Асматический Статус

Это тяжёлое обострение БА, резистентный к обычной терапии бронходилататорами и требующее оказания медицинской помощи в условиях стационара. 
http://rcm.amazon.com/e/cm?t=rsli-20&o=1&p=8&l=bpl&asins=1573243728&fc1=000000&IS2=1&lt1=_blank&m=amazon&lc1=0000FF&bc1=000000&bg1=FFFFFF&f=ifrПричина: блокада Б2-адренорецепторов вследствие передозировки Б-АМ.
Клиника:
экспираторная одышка и чувство тревоги до страха смерти, вынужденное положение с наклоном туловища вперед, вовлечение в акт дыхания вспомогательных мышц, диспноэ с затруднением выдоха, сухими сви-стящими хрипами до «немых легких».
Дифференциальный диагноз (БА)
1. Бронхиальная астма
2. ХОБЛ
3. Эмфизема лёгких
4. Дисфункции голосовых связок «псевдоастма»
5. Ингаляция инородных тела
6. Если при рентгенографии – инфилтраты, д/д. с :
a. Типичные, нетипичные инфекции
b. Аллергические бронхолёгочные аспергиллёзы
c. Легочные эозинофильные инфильтраты различной этиологии
d. Аллергический гранулематоз в сочетании с ангиитом (синдром Черджа-Стросс)
Госпитализация: 
ОФС1 и ПСВ 50-30% от должного; РаО2 60 мм рт. ст., РаСО2 ↑45 мм рт; физическая активность отсутствует; больной не разговаривает; сознание спутанное, больной вялый, заторможенный; аускультативно немое легкое; брадикардия; гипоксемия, гиперкапния. Необходимо срочно госпитализировать больного в отделение интенсивной терапии для проведения интубации и ИВЛ.
Лечение
Б-АМ 3-4 раза в течение часа (сальбутамол 5 мг, фенотерол 1 мг, беродуал 20-60 ка¬пель через небулайзер, возможно ипратропиума бромида); ГКС перорально; продолжить наблюдение в течение 1-3 часов, ожидая улучшения.
http://rcm.amazon.com/e/cm?t=rsli-20&o=1&p=8&l=bpl&asins=0764137859&fc1=000000&IS2=1&lt1=_blank&m=amazon&lc1=0000FF&bc1=000000&bg1=FFFFFF&f=ifrХороший ответ: ПСВ более 70%; нет расстройства дыхания, ответ на бета2-агонисты сохраняется в течение 4 часов.
Рекомендовано: оставить больного дома; продолжить прием Б-АМ каждые 4 часа в течение 24-48 часов, продолжить прием пероральных стероидов; необходима консультация с врачом для определения дальнейшей тактики лечения и прове¬дения образовательного курса для пациента.
Плохой ответ в течение часа: состояние угрожающее; выраженные симптомы астмы, ОФВ и ПСВ 50-30% от должного.
Рекомендовано: срочная госпитализация, ингаляционные Б-АМ 5 мг через небулайзер с кислородом; добавить ингаляционные М-ХБ (ипратропиум бромид 0,5 -1,0 мл или беродуал – 2-4 мл) через небулайзер; ГКС (преднизолон 30-60 мг внутри или метипреднизолон 200 мг в/в каждые 6 часов); оксигенотерапия; при угрожающем состоянии- ИВЛ.
This entry was posted in Дыхательное Заб. Bookmark the permalink.

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s