Нарушение Ритма

А) Наджелудочковые нарушение ритма
• Синусовая тахикардия– ЧСС ↑100 в мин., правильного синусового ритма. (адреноблокаторы при ЧСС >110/мин)
• Синусовая брадикардия.– ЧСС 59 в мин., правильного синусового ритма. (Атропин сульфат 0.5-1 мг Струйно; ЭКС при ЧСС < 40/мин)
• Наджелудочковая экстрасистолия– преждевременность возникновения QRST и/или зубца Р; наличие Компенсаторной паузы
http://rcm.amazon.com/e/cm?t=rsli-20&o=1&p=8&l=bpl&asins=B0001Y79Z4&fc1=000000&IS2=1&lt1=_blank&m=amazon&lc1=0000FF&bc1=000000&bg1=FFFFFF&f=ifr

Синдромы преждевременного возбуждения желудочков (наличие дапольнительных проводящих путей)
• синдром WPW– PR 0,12 с, D-волна. ↑QRSТ. (1а, 1с, 3),Ослож: Надж/тахикардия(аденозин в/в 6 мг), трепанация и фибрилляция П (дефибрилляция)
• синдром LGL (Лауна–Ганонга–Левине)– PR 0,12 с, нет D-волны., нормальный QRSТ (0.07-0.1с).
 
Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии
• Предсердная пароксизмальная тахикардия-1. Внезапно приступ до 140–250 ударов в минуту при сохранении правильного ритма.2. Наличие перед каждым QRS’ сниженного, деформированного, двухфазного или отрицательного зубца Р’. 3).Нормальные QRS'(в/в bolus 6-12иг аденозин; 1а, 1с, 3; Чреспищеводная электрическая стимуляция сердца)
• Трепетание предсерди– до 200–400 в мин, регулярные волн F(пилообразные); правильный, регулярный желудочковый ритм ; Наличие нормальных, неизмененных (узких) желудочковых комплексов.( (1а, 1с, 3; амиодарон 300Мг в/в; антикоагуланты)
• *Фибрилляция предсердий– Отсутствие Р.; беспорядочные мелкие волн f ( различную форму и амплитуду).; Нерегулярность QRS – неправильный желудочковый ритм (различные по продолжительности интервалы R–R)., нормальный неизмененный QRS. (1а, 1с, 3; амиодарон 300Мг в/в; антикоагуланты)Клиника. Б-х обычно беспокоят одышка, сердцебиение, иногда боли за грудиной, утомляемость, головокружение, обмороки.

Б) Желкдочковые Нарушение ритма (измененного желудочкового комплекса QRS)
• Желудочковая экстрасистолия– QRS’ ↑0,12 с и деформация., Отсутствие Р перед ЖЭ, дискордантность S T’ и зубца Т.(1б,1с,3)
• Желудочковая тахикардия– QRS’ ↑0,12 с и деформация , Внезапно приступ до 140–150 уд. в мин при правильного ритма., дискордантность S T’ и зубца Т. Наличие АВ-диссоциации. (1а, 1с, 3, ЭКС + антикоагуланты)
• Трепетание желудочков– до 200–300 в мин регулярные и одинаковые по форме и амплитуде волны трепетания(синусоидальную кривую).( кулак, массаж сердца, дефибрилляторы /ЭКС, Лидокаин в/в Струйно 50мг)
• Фибрилляция желудочков– до 200–500 в мин, но нерегулярные беспорядочные волны, отличающиеся друг от друга различной формой и амплитудой.( дефибрилляторы /ЭКС)


АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ (ЛЮБЫЕ =1А, 1С, 3, 4)
ГРУППА IA
– *Прокаинамид 250-750 мг каждый 4-6ч
– *Rp: Tab. Novocainamidi 0,25 N 50 D.S. По 1-2 табл. каждые 2-3ч до 1,5-2 г/сут max 3-6 г/сут
– Rp: Tab. Kinidini 0,25 S. 2 р/д до суммарной дозы 1000-1500-2500 мг/сут
ГРУППА IB
– Rp: Sol. Lidоcaini 2%-2,0 S. 4-6 мл в/в-кап. 20-55 мкг/кг х мин около 2 мг/мин в/в-кап
ГРУППА IC
– Rp: Tab. Allapinini 0,025 S. По 1табл. х 3-4 р/д
-*Rp: Tab. Propafenoni (Rytmonormi) 0,15 D.S. По 1табл. х 3-4 р/д
http://rcm.amazon.com/e/cm?t=rsli-20&o=1&p=8&l=bpl&asins=B0036B8T5I&fc1=000000&IS2=1&lt1=_blank&m=amazon&lc1=0000FF&bc1=000000&bg1=FFFFFF&f=ifrГРУППАII b-адреноблокаторы: (экстрасистолия +ИБС/АГ )
– Rp: Sol. Obsidani 1%-1,0 S. 0,5мл в/в, через 2 мин. вновь 0,5 мл суммарная доза 10 мг
– Rp: Tab. Propranololi 0,04 D.S. По 1 табл. х 3-4 р/д
ГРУППА III
-*Амиодарон 300мг в/в (до1200 мг/сут)
-*Rp: Tab. Cordaroni 0,2 D.S. 1 табл. х 3 р/д
– Rp: Tab. Sotaloli 0,08 D.S. По 1 табл. х 2-3 р/д (Б-АБ)
Группа IV антагонисты кальциевых каналов i типа( ЧСС)
-*Rp: Tab. Verapamili (Finoptini) 0,08 D.S. По 1 таб. 3 р/д

This entry was posted in Сердечное Заб. Bookmark the permalink.

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s