Гипертоническая Болезнь (ГБ)

– Первичную (эссенциальную АГ или гипертоническую болезнь 90%) 
– Вторичную (симптоматическую АГ)
Гипертоническая Болезнь (ГБ) – заб, при котором ↑АД не связано с первичными органическими повреждениями органов и систем. При неоднократно измерение в сост покое, ↑САД до 140 и/или ↑ДАД до 90, приводящее к пат изм органов-мишеней – сердца, головного мозга, почек, аорты, сетчатки глаза.

Отдаленный прогноз: степень ↑АД; поражение органов-мишеней; сопутствующие заб и факторы риска развития СС патологии.

Степень I: 140 – 159; 90 – 99; 
Степень II: 140 – 149; 100 – 109; 
Степень III: от 180 и выше; от 110 и выше.
I стадия (функциональная) – нет поражения органов-мишеней.
II стадия (органическая) – есть поражения органов-мишеней без функциональной их недостаточности. 
Характерны: ГЛЖ (клиника, ЭКГ, ЭхоКГ);ангиопатия (ангиосклероз) сетчатки; умеренная протеинурия, незначительное ↑креатинина;УЗИ (ангиография) – АС крупных артерий.
III стадия (склеротическая) – функциональная нед органов-мишеней: ИМ, выраженная НК, тяжелые аритмии; инсульты, выраженная гипертоническая энцефалопатия; ретинопатия, нейроретинопатия; азотемия; симптомы окклюзирующих поражений сосудов, расслаивающая аневризма аорты.
Риск (интегральный показатель):
1) низкий риск: I степень без факторов риска и СКС;
2) средний риск: I степень с 1 – 2 факторами риска; II степень без факторов риска или до двух;
3) высокий риск: 3 и более факторов риска; сахарный диабет; III степень без факторов риска;
4) очень высокий риск: все остальные случаи + СКС
Сопутствующие Клинические Состояний (СКС):
•Головной мозг: преходящие нарушения мозгового кровообращения, инсульты, гипертоническая энцефалопатия.
•Сетчатка глаза: ангиопатия и ангиосклероз сетчатки (сужение артериол, расширение и извитость венул, симптом перекреста Салюс). Ретинопатия (кровоизлияние в сетчатку, ватообразные очаги), нейроретинопатия (отек сосочка зрительного нерва) могут привести к нарушениям зрения.
•Почки: нефроангиосклероз, умеренная протеинурия без изменения осадка мочи, нарушение функции почек с задержкой креатинина до 30 ммоль/л, фильтрации, уремия.
•Периферические сосуды: окклюзирующий АС различной локализации. Расслаивающая аневризма аорты.
•Сердце: гипертрофия ЛЖ, ↑активность АТII ,↑верхушечного толчка, рентг, ЭКГ, ЭхоКГ (утолщение задней стенки и/или перегородки ↑11 мм). Ухудшение сист функции – скорости заполнения ЛЖ в конце диастолы – дилатация ЛЖ +СН. При выраженной ГБ– нарушения ритма (мерцательная аритмия), ИБС.

Фактор риска:
курение; дислипидемия (общ холестерин >6.5ммол/л); СРБ >1мг/дл; возраст >65ж, >55м; сахарный диабет; ожирение (BMI=20-25) СС заб у родственников
Осложнения.
1) Кардиальные: А) атеросклероз сосудов и ИБС, Б) ОСН на фоне криза.
2) Церебральные: А) зрения, слепота; Б) атеросклероз сосудов с ОНМК.
3) Почечные: Гипертонический нефроангиосклероз (первично сморщенная почка).
4) Аортальные: Расслаивающая аневризма аорты.
Лечение ГБ и ведение больных.
Изменение образа жизни:
1. Прекращение курения.
2. ИМТ 25 кг/м.кв.
3. соли до 5 г/сут.
4. алкоголя 20- 30 г/сут.
5. регулярные упражнения по 30-40 мин, 3-4 р/нед.
6. питания ( животных, насыщенных жиров, ↑растительной пищи).

Принципы:
1) Начало с минимальной дозы одного препарата, постепенно ее увеличивая.
2) Переход к препаратам другого класса только при недостаточном эффекте.
3) Использование препаратов длительного действия (при однократном приеме – до 24 ч).
4) Использование оптимальных сочетаний препаратов.
5) Непрерывность лечения, а не курсами.
Выбор препаратов.
1) Диуретики – тиазидные (гидрохлортиазид 12,5-50 мг/сут (1 раз); индапамид (Арифон) 2,5 мг/сут (1 раз)). для пожилых людей, при изолированной систолической АГ, при НК.
2) Бета-адреноблокаторы -атенолол 25-100 мг/сут – 1-2 р; пропранолол 40-480 мг/сут – 2 р; метопролол (Эгилок) 50-300 мг/сут – 2 р). при наличии ИБС, стенокардии, постинфарктном кардиосклерозе, тахиаритмиях.
3) Ингибиторы АПФ – каптоприл 25-150 мг/сут – 2-3 р; эналаприл (Энап) 5-40 мг/сут – 1-2 р). после инфаркта миокарда с наличием НК, при диабетической нефропатии.
4) Блокаторы рецепторов ангиотензина II -Лозартан 25-100 мг/сут 1-2 р) при непереносимости ингибиторов АПФ или недостаточном эффекте.
5) Антагонисты кальция : (верапамил 120-480 мг/сут 2 р; дилтиазем 180-360 мг/сут 2-3 р; нифедипин 30-120 мг/сут 1 р). при стабильной стенокардии, вариантной стенокардии и для пожилых лиц.
6) Альфа – адреноблокаторы. (доксазозин (Кардура) 1-16 мг/сут 1 р; празозин 0,5-20 мг/сут 2-3 р) – при наличии гипертрофии предстательной железы http://rcm.amazon.com/e/cm?t=rsli-20&o=1&p=8&l=bpl&asins=0071477438&fc1=000000&IS2=1&lt1=_blank&m=amazon&lc1=0000FF&bc1=000000&bg1=FFFFFF&f=ifr
Комбинации: 1-2, 1-3, 1-4, 5-2, 5-3, 6-2
This entry was posted in Сердечное Заб. Bookmark the permalink.

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s