Инфаркт Миокарда

Ишемический некроз, возникающий при несоответствии коро¬нарного кровотока потребностям миокарда.
Вариант:
1) Ангинозный- Типичная загрудинная продолжительная боль (болевой статус).
2) Аритмический–нарушений ритма (мерцательная аритмия, тахиаритмия, поперечная АВ-блокада).
3) Астматический– серия приступов кардиальной астмы по ночам (особенно у пожилых, переносящих повторный инфаркт)
4) Абдоминальный – при локализации очага в задней стенке (иррадиация болей в живот).
5) Церебральный – ишемия мозга в следствие систолической дисфункции.
6) Малосимптомный
Критерия ЭКГ:
1) Формирование зубца Q или QS (1/4 зубца R)
2) ↓вольтажа зубца R до исчезновения и формирование зубца QS (признак трансмурального ИМ).
3) Элевация ST или Депрессия ST (в отведениях противоположных ИМ) ↑1мм.
4) полная блокада левой ножки пучка Гиса

Критерия:
1) ангинозный приступ (↑30 минут), не купирующийся нитроглицерином.
2) ↑КФК MB-фракция, тропонин Т или I, миоглобин, ЛДГ, СР-протеин
3) патол Q. Признак ИМ без зубца Q- длитель¬ная (↑48 часов) депрессия ST или инверсия Т, или элевация ST.

Pанние осложнения:
1) Нарушение ритма сердца (синусовая бради/тахикардия, Ж экстрасистолия, Ж тахикардия, фибрилляция Ж)
2) Нарушение проходимость (АВ- блокада, блокада ножек пучка Гиса)
3) ОСН, кардиогенный шок, разрывы миокарда, острая анев¬ризма, острый перикардит, острые эрозии и язвы ЖКТ, парез ЖКТ, острая атония мочевого пузыря, острые психические нарушение.
Поздние осложнения:
-Синдром Дресслера,
-Нарушение ритма и проходимость,
-Острая ЛЖ недостаточность,
-Застой СН.
Лечение:
1) синусовая брадикардия- (атропин в/в, п/к);
2) синусовая тахикардия – (гипотония-100мл изотонический р-р; Стенокардия- Б-Адреноблокатор; лечит анемия и тиреотоксикоз)
3) Ж тахикардия (Novocainamidi 0,25 N 50 D.S. По 1-2 табл. каждые 2-3ч(1А); Propafenoni 0,15 D.S. По 1табл. х 3-4 р/д ; Tab. Cordaroni 0,2 D.S. 1 табл. х 3 р/д)
4) Ж экстрасистолия (Sol. Lidоcaini 2%-2,0 S. 4-6 мл в/в-кап. 20-55 мкг/кг(1В) + Propafenoni(1С) + Cordaroni (3))
5) Ж тахикардия, фибрилляция Ж (Имплантация портативных кардиовертеров-дефибрилляторов)
6) Фибрилляция предсердий с ↓ЧСС или узловая re-entry (Tab. Verapamili (Finoptini=Isoptini)0,08 D.S. По 1 таб. 3 р/д (4) + (2) )
7) АВ- блокада(Sol. Obsidani 1%-1,0 S. 0,5мл в/в (2)Б-АБлокатор) + атропин в/в, п/к + кардиостимуляция)
Ограничение размеров ИМ:
8) Тромболитик: Стрептокиназа 1,500,000 ЕД в/в; Урокиназа 3,000,000 ЕД; ТАП (тканевой активатор плазминогена, альтеплаза) 100–150 мг в/в в теч 3 ч. Принципы: Вводить только в первые 6 ч; толко при элевации ST. П/показания: подозрение на расслаивающую аневризму аорты, – активное кровотечение,– геморрагический инсульт,–  АД (около 200/120),– риск инсульта
9) В-блокаторы: Атеналол, 25 мг 2 р/д. ; Обзидан, 20 мг 3 – 4 р/д (↓ фибрилляции сердца и ↓ зону некроза)
10) Антиагреганты : Аспирин, 300 мг. Затем 100 мг/сут;
11) Антикоагулянты : Фраксипарин 12,500 ЕД 2 р/д, п/к (низкомолекулярные гепарины- профилактика тромбозов)
12) Нитраты: В первые сутки – Нитроглицерин или Изокет или Перлинголит в/в (12 – 24 часа)
13) иАПФ: Tab. Enalaprili (Reniteci=Enapi ) 0,01 D.S. По 1-2 табл. х 1-2 р/д (↓ дилятацию ЛЖ, ↓ремоделирование)
Абсолютные показания
1) наличие признаков застойной СН,
2) ↓ ФВ до 40%.
This entry was posted in Сердечное Заб. Bookmark the permalink.

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s